梅毒病原体及治疗指南

　　梅毒病原体及治疗指南
　　
　　由梅毒螺旋体引起的慢性性传播疾病。
　　
　　病原体
　　
　　梅毒的病原体为梅毒螺旋体，是小而纤细的螺旋状微生物，长约6-15微米（平均8微米），直径0.09-0.18微米，具有8-12个螺旋，因其与透明液体有相似之折光力，故又称为苍白螺旋体。
　　
　　传染途径
　　
　　梅毒的传染源是梅毒患者，其传染途径有三：①性接触；②胎传；③少数可通过性接触以外的途径传染。
　　
　　免疫性
　　
　　人类对梅毒无先天免疫力，也无疫苗人工免疫方法，仅能在感染后产生感染性免疫。
　　
　　症状
　　
　　梅毒是多系统受侵犯的疾病，症状多种多样。
　　
　　后天梅毒
　　
　　又称获得性梅毒。多经性接触传染。
　　
　　一期梅毒：主要症状为硬下疳及区域性淋巴结肿大。
　　
　　二期梅毒：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环播散全身，引起多处病灶，此期称二期梅毒。一般
　　
　　发生在感染后7-10周或硬下疳出现后6-8周。
　　
　　①二期梅毒的皮肤粘膜损害。80%-95%的病人可发生，此期特点是皮疹分布广泛且对称，疹型多种多样。
　　
　　②梅毒性脱发，好发于头顶、枕部及颞部，呈稀疏脱发，边界不清，犹如虫蚀状。
　　
　　三期梅毒：早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定的潜伏期后，约有1/3的患者发生各种晚期症状。可侵犯全身各脏器，以皮肤、粘膜损害为最常见。
　　
　　①三期皮肤粘膜梅毒。为树胶肿，为皮下深在性结节，逐渐增大形成浸润性斑块，中心软化发生溃疡，呈穿凿性，流出粘稠的坏死组织及脓液，愈合后遗留大块萎缩性疤痕。全身各处均可发生，尤以小腿为多，常单发，外伤可为诱因。发生于上腭及鼻中隔粘膜的树胶肿可侵犯骨膜及骨质，出现上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻。
　　
　　②三期骨梅毒。一般在感染后5-20年，长骨部出现骨炎及骨膜炎，颅骨、鼻骨、骨盆及肩胛骨等出现树胶肿，分布局限，不对称，
　　
　　疼痛较二期骨梅毒轻微。
　　
　　③心血管梅毒及主动脉瘤。
　　
　　④神经梅毒。临床上常见脊髓痨及麻痹性痴呆。
　　
　　先天梅毒
　　
　　又称胎传梅毒。
　　
　　早期先天梅毒：生后两岁以内发病。全身症状：皮肤松驰苍白，有皱纹如老人貌，体重增长缓慢，哭声低弱嘶哑，常伴低热、贫血、肝脾肿大、淋巴结肿大及脱发等。皮肤粘膜损害为最常见，其形态如斑丘疹、丘疹、水疱或大疱、脓疱等，与后天
　　
　　梅毒的二期皮
　　
　　疹相似，但也有相异之处，即好发于手掌、足跖及腔洞周围；在口角、鼻孔、肛周可发生线状皲裂性损害，愈后成为特征性放射状瘢痕；在外阴及肛门可发生糜烂，类似扁平湿疣损害。梅毒性鼻炎为最常见的早期症状，可因流涕、鼻塞致哺乳困难。喉炎可造成声音嘶哑。还可发生骨炎、骨膜炎、甲沟炎及甲床炎等。如新生儿有一期梅毒（硬下疳）发生，则为分娩时通过有梅毒病损的产道感染所致。晚期先天梅毒：生后两岁以上发病
　　
　　诊断
　　
　　早期梅毒应用暗视野显微镜检查苍白螺旋体，梅毒血清试验应作为诊断梅毒的常规检查，必要时进行脑脊液及组织病理检查。
　　
　　预防
　　
　　主要预防措施有以下3项：①隔离、治疗传染源。②切断传染途径。③保护第二代。