什么是非淋菌性尿道炎？

nbsp;nbsp;一位２７岁的未婚男子主诉逐渐发生尿道口分泌物增多和轻度尿痛。尿道分泌物是在一周前发现的，当时他发现内裤上有小片的污染。通过进一步采集病史了解到，他在发病前６天曾与新结交的女友发生性关系。
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nbsp;nbsp;nbsp;这一年龄组男子出现尿道分泌物的最常见原因是非淋菌性尿道炎。当然也应通过革兰氏染色或培养除外淋球菌感染。滴虫性尿道炎在男子少见，而且感染多无症状。疱疹病毒感染也很常见，但很少会有尿道分泌物。
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nbsp;nbsp;nbsp;医生在体检时除发现尿道口有少量清稀的粘液性分泌物外，无其他异常体征可见。显微镜油镜下检查经革兰氏染色的尿道分泌物涂片，发现大量白细胞，仅偶见革兰氏阴性或阳性细菌。这一结果显示存在感染，但仍无法从显微镜检查得出肯定结论。若在细胞内或细胞外找到革兰氏阴性双球菌则可诊断为淋病的存在。而非淋菌性尿道炎通常是由两种比细菌小而又略大于病毒的微生物──沙眼衣原体和解脲支原体感染的。
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nbsp;nbsp;nbsp;近几年来，衣原体和支原体感染成了不育症诊断与治疗中的一个热门话题。在不育门诊的精液检查中或在前列腺门诊的前列腺液检查中，当把显微镜调到１０００倍视野时，往往可以在部分患者的样本中见到密密麻麻的小颗粒在快速抖动，它们不是直线前进，而是绕来绕去打转转。它们的大多数是黑黑的浑园形颗粒，也有的是椭园形或杆状的颗粒，它们就是我们将要介绍的衣原体或支原体。它们是比细菌还要小而比病毒又略大的原核细胞型病原微生物，直径只有０．３微米左右，大约为精子头大小的１/２０。有的颗粒看上去很大，其实是好几个小颗粒粘附在一起的，有时它们还会十几个或几十个成串或成群活动。衣原体有细胞壁而呈球形，支原体无细胞壁而形状不定，它们都喜欢附着在其他固体成分上，这是它们的重要特征之一，如果仔细观察就不难发现它们简直是无孔不入的。除附着在精子头、颈和尾部外，它们还附着在白细胞上、脱落到精液里的不成熟生精细胞上、还有前列腺小体上。
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nbsp;nbsp;nbsp;医生有时还可以看到精子头或尾、甚至整个精子都包裹上一层厚厚的粘稠物质，它们是神经氨酸醛等物质，虽多次洗涤都洗不掉。不论是附着了许多衣原体颗粒还是包裹了一层盔甲，精子都不堪重负，无法像健康时飞快地游动，当然也就很难到达输卵管与卵子会合和受精了，这是其造成不育的原因之一。感染了衣原体或支原体患者的畸形精子率将大大增高，往往达６０－７５％，如头尾肿大，尾部绕圈。由于衣原体等附着于精子表面，在扫描电子显微镜下可以看到这些颗粒像粘上去的一颗颗花椒，若在尾部则像一串串的糖葫芦。衣原体附着后可使精子细胞膜损伤，并通过它释放的毒性物质使精子受到急性毒性作用，进而导致精子的代谢、生物合成、生理和免疫功能发生损伤。由于衣原体等的附着遮盖了精子识别卵子的部位，也会影响精卵结合，最终导致不育。
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nbsp;nbsp;nbsp;此外，医生们还注意到支原体与人类精子膜具有共同抗原成分，所以病人在感染后产生的抗支原体抗体也会作用于精子，进而引起不育。凡此种种。都有可能影响到男子的生育力。
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nbsp;nbsp;nbsp;当然，女性感染后也会由于类似的生殖道感染、抗体形成等原因而影响她们的生育能力。临床观察表明，不育病人的衣原体和支原体感染百分率远远超过健康人群，有调查表明，正常人的感染率为８％，不育病人可达４０％。另一项调查表明不育病人的解脲支原体的感染率为男子２１％，女子４１％，而正常人群中男子低于２％，女子低于２７％，具有明显差异。在西方它已成为引起宫外孕和不育症的主要原因之一。
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nbsp;nbsp;nbsp;衣原体和支原体都可引起非淋菌性尿道炎，它是性传播疾病的一种，大约有７０％的患者具有性乱史，也就是说尚有３０％的患者可能是通过一般污染等原因感染的，如非性交传染（通过毛巾、内衣、游泳裤、浴器、便具等），以及自身传播（手、眼、生殖器之间互染）、母婴传播。若系同性恋男子并有被动肛交史时可出现肛门分泌物和肛门直肠痛，血便和发热等症状。查体可发现肛门局部触痛、括约肌痉挛。肛门涂片可见大量多形核白血球，但找不到淋球菌。直肠镜检可见粘膜充血、脆弱及溃疡。活检可发现隐窝感染，隐窝周围可有大量巨细胞这些症状可见于淋病、沙门氏菌感染、疱疹、阿米巴感染等，需进行鉴别诊断。解脲支原体很少引起男子的咽喉感染，咽喉感染的发生率只为尿道或直肠感染的１/５－１/３。而且即使咽部培养阳性也很少存在临床症状。附睾炎的发生有明显的年龄特点，３５岁以下男子常见支原体所致附睾炎，而３５岁以上男子的附睾炎常由大肠杆菌感染所致。支原体感染所致者多见腹股沟及睾丸疼痛，大肠杆菌所致者多见阴囊水肿和血肿。根据临床统计，性乱者的阳性感染率可达３０－５０％左右，而正常健康人群的检出率仅８％左右，值得注意的是有些地方报告在有支原体寄居的产妇中，新生儿携有病原体为３８％，其中经阴道分娩者将近半数的新生儿受到感染。
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