泌尿系感染小儿

　　泌尿系感染是指病原微生物侵入泌尿道引起的肾盂肾炎、膀胱炎或尿道炎，在不易定位时统称泌尿系感染。
　　病因
　　西医病因
　　本病常见的诱因有泌尿道先天畸形（尤其是梗阻性畸形）、膀胱输尿管尿液返流、全身免疫力低下、泌尿系异物、结石等。常见病原菌为大肠杆菌（约占80%），变形杆菌、粪链球菌也较多见，少数为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性链球菌、表皮葡萄球菌等。血行感染多发生在新生儿及小婴儿，上行感染多见于女孩及年长儿。
　　流行病学
　　新生儿期男孩发病率高于女婴，1岁后女孩多见。
　　病机探微
　　中医学认为，淋证的发生主要是由于感受湿热之邪，蕴结下焦，使膀胱气化功能失常所致。其病在下焦，与五脏有关。
　　诊断
　　中医诊断
　　辨证：
　　1.膀胱湿热
　　主证：发病较急，小便频数短赤，甚则尿血，尿道灼热疼痛，尿下淋沥混浊，常伴恶寒发热，舌质红，苔黄腻，脉数有力。
　　分析：本证多由于湿热下注，膀胱气化失常，水道不利而致。湿热伤及血络，迫血妄行，可见血尿。湿热化火，熏灼尿道，故尿道灼热疼痛。
　　2.肝胆湿热
　　主证：小便频数短赤，寒热往来，口苦胁痛，呕恶不食，舌红苔黄，脉弦数。
　　分析：本证多由于湿热之邪蕴结肝胆，郁热下注而致。肝胆湿热，气机郁结而见口苦胁痛。邪在少阳，正邪相争，故见寒热往来。
　　3.肾阴不足
　　主证：尿频，尿急，排尿痛，伴低热，头晕，腰酸乏力，舌光红，脉细数。
　　分析：本证多由于患病日久，正虚邪恋所致。肾精亏损，虚火内生，虚火湿热，胶结下焦，膀胱气化失司，而见尿频，尿急，尿痛。肾阴不足，故见头晕乏力。阴虚火旺，故见低热。
　　4.脾肾两虚
　　主证：尿频，尿急，尿道热涩疼痛，面色少华，神疲乏力，腰膝酸软，肢肿面浮，舌质淡，苔白，脉细弱无力。
　　分析：本证多由于病久损及脾肾所致。脾虚无以制水，肾虚不能化水，膀胱失约，开合无权，而见尿频尿急。尿道热涩疼痛为余邪未尽之证。
　　西医诊断
　　诊断标准：
　　1.正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6小时以上）细菌定量培养，菌落数≥10（5）/ml。
　　2.参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数gt;10/HP，或有尿路感染症状者。
　　具备上述1、2两项可以确诊。如无2项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥10（5）/ml，且两次的细菌相同者，可以确诊。
　　3.做膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。
　　4.做尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿（尿停留于膀胱4～6/时以上）正规方法的离心尿沉渣革兰氏染色找细菌，如细菌数gt;1/油镜视野，结合临床尿路感染症状，亦可确诊。
　　5.尿细菌数在10（4～5）/ml之间者应复查，如仍为10（4～5））/ml，需结合临床表现来诊断或做膀胱穿刺尿培养来确诊。
　　症状：临床以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急引痛为主要特证。
　　体征：
　　1.新生儿期：全身症状重，如发热、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻，有时可见黄疸，部分
　　患儿可有惊厥、嗜睡、易激惹表现。泌尿系局部症状多不明显。
　　2.婴儿期：全身症状明显，可见发热、精神不振等全身性感染表现。泌尿系症状常表现
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